2022年4月10日 星期日
大拇指基底關節炎 - 111年度春季骨科醫學會
大拇指基底關節炎 (Basal joint arthritis) 是手部第二常見的關節炎，好發於中年後的女性，常因經年累月的勞務或鬆弛的關節韌帶而造成拇指在做捏(pinch)或抓握(grasping)時疼痛無力，嚴重者甚至造成拇指變形，虎口張不開。
本次醫學會針對這個疾病做了一場專題研討會，從拇指基底關節的解剖構造、疾病的介紹及評估、各種治療的利與弊做了詳盡的討論。
病生理及解剖構造
基底關節是一個雙凹的馬鞍型結構，骨性結構本身並沒有提供太大的穩定性，而是靠周邊的13條韌帶，大略可分成四組，包括最重要的anterior oblique (volar beak) ligament、intermetacarpal ligament、posterior oblique ligament、dorsoradial ligament。當我們大拇指捏住一公斤的物品時，基底關節要承受13倍的力量，這也是為什麼這個地方這麼容易發生關節炎。
治療
七成病患可藉由保守治療，包括消炎止痛、護具保護以及注射治療而獲得緩解。然而若保守治療無效，根據疾病的階段而有不同的治療選擇。早期(第一期及第二期)可選擇關節鏡清創、掌骨截骨矯正以及韌帶重建；晚期(第三及第四期)治療選項有單純的大多角骨(trapezium)部分或完全切除、大多角骨切除加上韌帶重建或懸吊、以及關節融合。目前並沒有證據指出哪一種治療是最好的，只能根據各種手術的利與弊，醫師和患者共同做出最合適的治療選擇。
截骨矯正
單純的大多角骨切除
- 透過背側閉鎖性截骨術改變力線角度，將受力位置從中央底部移向背側
- 適用於疾病早期，保留關節下改善疼痛，且不影響將來的救援性手術
- 若有關節半脫位、韌帶過度鬆弛、不穩定或晚期關節炎則不適合使用
- 將嚴重磨損的大多角骨切除
- 手術簡單
- 有第一掌骨下沉的疑慮，雖然文獻上指出不影響病患滿意度，大多數骨科醫師仍不放心，會加上額外的手術來穩定關節
- 美國手外科醫師最常使用的術式
- 使用FCR或PL做韌帶重建，多餘的肌腱充填在關節之間，能夠改善疼痛同時穩定關節
- 缺乏高品質的證據證明其優於其他術式，傳統上認為和關節融合相比，關節力量較差
- 最傳統治療方式，適用於骨質良好或是年輕勞工需要力量者
- 併發症高，有5~20%的機率發生骨不癒合、感染等
- 若選擇此術式，盡量使用穩定的固定方式
- 較新的術式，在第一和第二掌骨之間加上懸吊，防止可掌骨下沉疑慮
- 懸吊的方向由第一掌骨底部2mm往第二掌骨
- 手術簡單速度快，但有掌骨骨折的案例報導，且懸吊系統長時間可能會造成骨隧道侵蝕的可能
討論
Q：關節鏡手術在基底關節炎扮演的角色?
A：上述的術式都可輔以關節鏡手術治療，除了傷口較小之外，還可以針對大多角骨內側的骨刺作良好探查並清除，對於關節的復位有很大的幫助。
Q：韌帶填充是否有額外固定?
A：可單純放置在關節內，不額外固定；也可打鉚釘將韌帶球固定在關節中。
Q：關節融合及其他術式在活動及力量的差異?
A：傳統上認為關節融合術後力量較強但活動度較差，但近年文獻並不一致，各種術式並沒有孰優孰劣，但關節融合的高併發症是必須考量在內的。
Q：大多角骨切除要切多少? 韌帶要取哪一條?
A：尚無定論，原則是希望切的夠同時保留更多的骨頭，一般要到馬鞍的底部，或甚至1/4。取的韌帶包括FCR或PL，甚至有人使用APL，韌帶重建的方式也是五花八門，個人偏好取部分FCR，肌腱較粗，繞過掌骨後仍有足夠的量做充填。
本次手外科學會對此主題做了詳盡完整的規劃及討論，收穫良多。
2022年3月31日 星期四
關於退化性膝關節炎，你該知道的6件事
1. 退化性膝關節炎是什麼?
顧名思義，為一退化疾病導致關節軟骨逐漸磨損流失，年發生率約240/100,000。人每天不停的活動，因此關節自然會磨損。退化性關節炎是無法回復的。我們只能控制症狀，讓病情不要繼續惡化，或延緩惡化的程度！
分級 (0~4級)
第0級 - 沒有間隙狹窄
第1級 - 軟骨輕微磨損
第2級 - 關節間隙輕微狹窄 + 明顯骨刺形成
第3級 - 關節間隙明顯狹窄 + 輕微變形
第4級 - 關節間隙更狹窄 +變形
2. 為什麼我會得退化性膝關節炎?
退化性關節炎的危險因子分成
可改變的
關節創傷
需要反覆膝蓋彎曲伸直的職業
肌肉無力
體重過重
代謝性疾病 - 中心型肥胖, 三高
不可改變的
性別 (女性容易發生)
年紀
基因
種族
3. 發生退化性關節炎怎麼辦?
一旦發生退化性關節炎，可以控制的方法包括 A. 日常保健 (減重 + 運動) B. 口服(保健食品 + 藥物) C.關節注射
4. 我該吃什麼?
保健食品:
A. 補充鈣質 + 維他命D (每日1000 IU)
B. 葡萄糖胺/ 軟骨素
軟骨的組成成分，療效仍有爭議，可在軟骨細胞還有功能時嘗試
C. UCII (非變異性第二型膠原蛋白)
低溫萃取自雞胸軟骨而得到，軟骨的重要成分
「維骨力」= 葡萄糖胺 ?
義大利Rotta藥廠的專利名稱，主要成分是葡萄糖胺硫酸鹽（glucosamine sulfate），一般民眾把所有葡萄糖胺（glucosamine）為主要成分的產品，都叫做「維骨力」
藥物:
A. 止痛藥 (無消炎成分): 普拿疼及鴉片類藥物
B. 消炎藥 (非固醇類抗發炎藥物)。
第一代: 容易消化性潰瘍, 影響腎功能。
第二代: 大於60歲骨關節炎患者或有消化道潰瘍病史的患者，健保給付
5. 我該如何減緩惡化?做什麼運動才好?
日常保健要減少膝蓋負荷，最重要的是減重、避免蹲跪、減少上下樓梯次數。
運動可選擇游泳、太極拳及踩腳踏車等對膝蓋低衝擊性的運動，最重要的是鍛鍊股四頭肌，可透過重量訓練或靠牆半蹲來訓練。
運動時注意關節的保暖，包括暖身及護具使用等。
6. 關節注射有哪些選項?
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玻尿酸
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潤滑關節，效果因人而異
健保規定: 同一院所追蹤半年，始可給付
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消炎止痛
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止痛效果好，但作用短暫
不建議頻繁施打 (短多長空)
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PRP (高濃度血小板血漿)
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促進軟骨細胞（chondrocyte）以及幹細胞（stem cell）增生
對初期關節炎效果較顯著
療效無統一說法
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當然，膝蓋關節炎若進展到第三或第四期，就需要考慮手術介入，但隨著手術技術及科技進步，不論是保膝手術或微創關節置換，病人都能獲得良好的改善。
2022年3月27日 星期日
手指卡住無法伸直——板機指
板機指最常見就是手指頭難伸直，甚至需要另一隻手幫忙「扳開」。過去除了家庭主婦、美髮師、用電腦的上班族等常使用到手指的職業深受困擾外，近年3C產品的普及，年輕人長時間玩手遊、追劇，成為板機指的好發新族群！
(勘誤: 上左圖肌腱韌帶標示相反)
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