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手肘前臂痠痛無力,是網球肘嗎?

手肘痠痛無力，是門診常見的主訴，透過身體檢查，醫師常會直接判斷為網球肘。下一個問題就是我沒有運動，真的是這個診斷嗎? 

其實網球肘非常常見，好發於中年、需要搬重物、或是關節過度使用的族群身上，並不一定(大部分都不是)和打球相關。

什麼是網球肘呢?

又稱為肘外上髁炎為最常被診斷的手肘問題並影響約1-3%人口。位於前臂的一群伸直肌群，因反覆的使用造成這群肌腱的源頭(手肘外側)嚴重的疼痛，在反覆的發炎及缺乏休息下，造成肌腱的微創傷及撕裂最終導致纖維化。

網球肘有那些症狀?

通常病人很少有創傷，但可能近期有大量用力、手握緊伴隨手腕手肘伸直的動作。常有症狀包含握力降低、握手時疼痛，疼痛通常在前臂伸直肌作用時出現，但少出現在平時手臂休息狀態。

如何治療?

1. 避免產生疼痛的動作以及充足的休息，是治療是否成功最重要的關鍵。
2. 肌腱伸展以及護具。
3. 口服或局部注射消炎藥物，可以緩解疼痛。
4. 增生治療，可以重啟受傷肌腱的修復，包括葡萄糖或PRP(自體血小板生長因子)注射。
5. 若保守治療六個月無效，則建議手術治療，手術治療目的是放鬆纖維化的肌腱以及移除壞死的組織，可透過微創關節鏡手術或傳統的肌腱放鬆手術來達到目的，八成以上患者可以有良好的改善。

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大拇指基底關節炎 - 111年度春季骨科醫學會

大拇指基底關節炎 (Basal joint arthritis) 是手部第二常見的關節炎，好發於中年後的女性，常因經年累月的勞務或鬆弛的關節韌帶而造成拇指在做捏(pinch)或抓握(grasping)時疼痛無力，嚴重者甚至造成拇指變形，虎口張不開。

本次醫學會針對這個疾病做了一場專題研討會，從拇指基底關節的解剖構造、疾病的介紹及評估、各種治療的利與弊做了詳盡的討論。

病生理及解剖構造

基底關節是一個雙凹的馬鞍型結構，骨性結構本身並沒有提供太大的穩定性，而是靠周邊的13條韌帶，大略可分成四組，包括最重要的anterior oblique (volar beak) ligament、intermetacarpal ligament、posterior oblique ligament、dorsoradial ligament。當我們大拇指捏住一公斤的物品時，基底關節要承受13倍的力量，這也是為什麼這個地方這麼容易發生關節炎。

治療

七成病患可藉由保守治療，包括消炎止痛、護具保護以及注射治療而獲得緩解。然而若保守治療無效，根據疾病的階段而有不同的治療選擇。早期(第一期及第二期)可選擇關節鏡清創、掌骨截骨矯正以及韌帶重建；晚期(第三及第四期)治療選項有單純的大多角骨(trapezium)部分或完全切除、大多角骨切除加上韌帶重建或懸吊、以及關節融合。目前並沒有證據指出哪一種治療是最好的，只能根據各種手術的利與弊，醫師和患者共同做出最合適的治療選擇。

截骨矯正

• 透過背側閉鎖性截骨術改變力線角度，將受力位置從中央底部移向背側
• 適用於疾病早期，保留關節下改善疼痛，且不影響將來的救援性手術
• 若有關節半脫位、韌帶過度鬆弛、不穩定或晚期關節炎則不適合使用

單純的大多角骨切除

• 將嚴重磨損的大多角骨切除
• 手術簡單
• 有第一掌骨下沉的疑慮，雖然文獻上指出不影響病患滿意度，大多數骨科醫師仍不放心，會加上額外的手術來穩定關節

大多角骨切除加上韌帶重建填充

• 美國手外科醫師最常使用的術式
• 使用FCR或PL做韌帶重建，多餘的肌腱充填在關節之間，能夠改善疼痛同時穩定關節
• 缺乏高品質的證據證明其優於其他術式，傳統上認為和關節融合相比，關節力量較差

關節融合

• 最傳統治療方式，適用於骨質良好或是年輕勞工需要力量者
• 併發症高，有5~20%的機率發生骨不癒合、感染等
• 若選擇此術式，盡量使用穩定的固定方式

大多角骨切除加上懸吊固定

• 較新的術式，在第一和第二掌骨之間加上懸吊，防止可掌骨下沉疑慮
• 懸吊的方向由第一掌骨底部2mm往第二掌骨
• 手術簡單速度快，但有掌骨骨折的案例報導，且懸吊系統長時間可能會造成骨隧道侵蝕的可能

討論

Q：關節鏡手術在基底關節炎扮演的角色?

A：上述的術式都可輔以關節鏡手術治療，除了傷口較小之外，還可以針對大多角骨內側的骨刺作良好探查並清除，對於關節的復位有很大的幫助。

Q：韌帶填充是否有額外固定?

A：可單純放置在關節內，不額外固定；也可打鉚釘將韌帶球固定在關節中。

Q：關節融合及其他術式在活動及力量的差異?

A：傳統上認為關節融合術後力量較強但活動度較差，但近年文獻並不一致，各種術式並沒有孰優孰劣，但關節融合的高併發症是必須考量在內的。

Q：大多角骨切除要切多少? 韌帶要取哪一條?

A：尚無定論，原則是希望切的夠同時保留更多的骨頭，一般要到馬鞍的底部，或甚至1/4。取的韌帶包括FCR或PL，甚至有人使用APL，韌帶重建的方式也是五花八門，個人偏好取部分FCR，肌腱較粗，繞過掌骨後仍有足夠的量做充填。

本次手外科學會對此主題做了詳盡完整的規劃及討論，收穫良多。

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• 關於退化性膝關節炎，你該知道的6件事

關於退化性膝關節炎，你該知道的6件事

1. 退化性膝關節炎是什麼?

顧名思義，為一退化疾病導致關節軟骨逐漸磨損流失，年發生率約240/100,000。人每天不停的活動，因此關節自然會磨損。退化性關節炎是無法回復的。我們只能控制症狀，讓病情不要繼續惡化，或延緩惡化的程度！

分級 (0~4級)

    第0級 - 沒有間隙狹窄

    第1級 - 軟骨輕微磨損

    第2級 - 關節間隙輕微狹窄 + 明顯骨刺形成

    第3級 - 關節間隙明顯狹窄 + 輕微變形

    第4級 - 關節間隙更狹窄 +變形

2. 為什麼我會得退化性膝關節炎?

退化性關節炎的危險因子分成

可改變的

    關節創傷

    需要反覆膝蓋彎曲伸直的職業

    肌肉無力

    體重過重

    代謝性疾病 - 中心型肥胖, 三高

不可改變的

    性別 (女性容易發生)

    年紀

    基因

    種族

3. 發生退化性關節炎怎麼辦?

一旦發生退化性關節炎，可以控制的方法包括 A. 日常保健 (減重 + 運動) B. 口服(保健食品 + 藥物) C.關節注射

 

4. 我該吃什麼?

保健食品: 

A. 補充鈣質 + 維他命D (每日1000 IU)

B. 葡萄糖胺/ 軟骨素

軟骨的組成成分，療效仍有爭議，可在軟骨細胞還有功能時嘗試

C. UCII (非變異性第二型膠原蛋白)

低溫萃取自雞胸軟骨而得到，軟骨的重要成分

「維骨力」= 葡萄糖胺 ?

義大利Rotta藥廠的專利名稱，主要成分是葡萄糖胺硫酸鹽（glucosamine sulfate），一般民眾把所有葡萄糖胺（glucosamine）為主要成分的產品，都叫做「維骨力」 

藥物:

A. 止痛藥 (無消炎成分): 普拿疼及鴉片類藥物 

B. 消炎藥 (非固醇類抗發炎藥物)。 

第一代: 容易消化性潰瘍, 影響腎功能。

第二代: 大於60歲骨關節炎患者或有消化道潰瘍病史的患者，健保給付

5. 我該如何減緩惡化?做什麼運動才好?

日常保健要減少膝蓋負荷，最重要的是減重、避免蹲跪、減少上下樓梯次數。

運動可選擇游泳、太極拳及踩腳踏車等對膝蓋低衝擊性的運動，最重要的是鍛鍊股四頭肌，可透過重量訓練或靠牆半蹲來訓練。

運動時注意關節的保暖，包括暖身及護具使用等。

6. 關節注射有哪些選項?

玻尿酸	潤滑關節，效果因人而異 健保規定: 同一院所追蹤半年，始可給付
消炎止痛	止痛效果好，但作用短暫 不建議頻繁施打 (短多長空)
PRP (高濃度血小板血漿)	促進軟骨細胞（chondrocyte）以及幹細胞（stem cell）增生 對初期關節炎效果較顯著 療效無統一說法

當然，膝蓋關節炎若進展到第三或第四期，就需要考慮手術介入，但隨著手術技術及科技進步，不論是保膝手術或微創關節置換，病人都能獲得良好的改善。