2022年3月31日 星期四
關於退化性膝關節炎，你該知道的6件事
1. 退化性膝關節炎是什麼?
顧名思義，為一退化疾病導致關節軟骨逐漸磨損流失，年發生率約240/100,000。人每天不停的活動，因此關節自然會磨損。退化性關節炎是無法回復的。我們只能控制症狀，讓病情不要繼續惡化，或延緩惡化的程度！
分級 (0~4級)
第0級 - 沒有間隙狹窄
第1級 - 軟骨輕微磨損
第2級 - 關節間隙輕微狹窄 + 明顯骨刺形成
第3級 - 關節間隙明顯狹窄 + 輕微變形
第4級 - 關節間隙更狹窄 +變形
2. 為什麼我會得退化性膝關節炎?
退化性關節炎的危險因子分成
可改變的
關節創傷
需要反覆膝蓋彎曲伸直的職業
肌肉無力
體重過重
代謝性疾病 - 中心型肥胖, 三高
不可改變的
性別 (女性容易發生)
年紀
基因
種族
3. 發生退化性關節炎怎麼辦?
一旦發生退化性關節炎，可以控制的方法包括 A. 日常保健 (減重 + 運動) B. 口服(保健食品 + 藥物) C.關節注射
4. 我該吃什麼?
保健食品:
A. 補充鈣質 + 維他命D (每日1000 IU)
B. 葡萄糖胺/ 軟骨素
軟骨的組成成分，療效仍有爭議，可在軟骨細胞還有功能時嘗試
C. UCII (非變異性第二型膠原蛋白)
低溫萃取自雞胸軟骨而得到，軟骨的重要成分
「維骨力」= 葡萄糖胺 ?
義大利Rotta藥廠的專利名稱，主要成分是葡萄糖胺硫酸鹽（glucosamine sulfate），一般民眾把所有葡萄糖胺（glucosamine）為主要成分的產品，都叫做「維骨力」
藥物:
A. 止痛藥 (無消炎成分): 普拿疼及鴉片類藥物
B. 消炎藥 (非固醇類抗發炎藥物)。
第一代: 容易消化性潰瘍, 影響腎功能。
第二代: 大於60歲骨關節炎患者或有消化道潰瘍病史的患者，健保給付
5. 我該如何減緩惡化?做什麼運動才好?
日常保健要減少膝蓋負荷，最重要的是減重、避免蹲跪、減少上下樓梯次數。
運動可選擇游泳、太極拳及踩腳踏車等對膝蓋低衝擊性的運動，最重要的是鍛鍊股四頭肌，可透過重量訓練或靠牆半蹲來訓練。
運動時注意關節的保暖，包括暖身及護具使用等。
6. 關節注射有哪些選項?
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玻尿酸
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潤滑關節，效果因人而異
健保規定: 同一院所追蹤半年，始可給付
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消炎止痛
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止痛效果好，但作用短暫
不建議頻繁施打 (短多長空)
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PRP (高濃度血小板血漿)
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促進軟骨細胞（chondrocyte）以及幹細胞（stem cell）增生
對初期關節炎效果較顯著
療效無統一說法
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當然，膝蓋關節炎若進展到第三或第四期，就需要考慮手術介入，但隨著手術技術及科技進步，不論是保膝手術或微創關節置換，病人都能獲得良好的改善。
2022年3月27日 星期日
手指卡住無法伸直——板機指
板機指最常見就是手指頭難伸直，甚至需要另一隻手幫忙「扳開」。過去除了家庭主婦、美髮師、用電腦的上班族等常使用到手指的職業深受困擾外，近年3C產品的普及，年輕人長時間玩手遊、追劇，成為板機指的好發新族群！
(勘誤: 上左圖肌腱韌帶標示相反)
若症狀嚴重但不想進手術室開刀怎麼辦? 微創手術，可以在門診微小針頭放鬆肌鍵，可立即見效，沒有開刀傷口，詳請可洽醫師門診!
2021年12月29日 星期三
手腕疼痛一直沒有好? 不可忽視的三角纖維軟骨損傷
三角纖維軟骨(triangular fibrocartilage complex, TFCC)的受傷是手腕疼痛常見的原因，常見的受傷機轉包括跌倒手腕撐地、運動傷害(握球拍或棍棒的運動最常見)或是因反覆使用手腕造成的退化。三角纖維軟骨一旦受傷，會造成手腕痠痛無力，翻轉手腕(擰毛巾、轉門把)時疼痛或發出聲響，嚴重者甚至影響手腕的穩定性以及活動度。
三角纖維軟骨是什麼?
位於手腕尺側(小指側)的一群韌帶及纖維軟骨組成的結構，負責手腕的穩定性。雖然結構複雜，但可粗略分成深層及淺層的結構，淺側附著於尺骨最凸的地方；深層附著於尺骨中央窩。兩者中又以深層的受傷最為重要，目前的研究指出深層的受傷對於手腕的穩定性有較大的影響，且此處血流供應較少，保守治療不易癒合。
三角纖維軟骨受傷如何診斷?
一旦手腕疼痛有前述的症狀，建議及早就醫，醫師根據臨床症狀及理學檢查可高度懷疑三角纖維軟骨的損傷，兩個最常見的檢查包括三角纖維軟骨擠壓測試(TFCC compression test)和尺側中央窩徵象(ulna fovea sign)。
影像方面，初步可藉由X光排除骨頭結構的異常，而超音波和核磁共振則用來評估受傷的位置及結構，有助於治療的方向。手腕關節鏡探查則是最終的診斷手段，可在關節鏡下直接測試三角纖維軟骨的品質及受傷程度，為診斷的黃金標準。
三角纖維軟骨受傷如何治療?
保守治療
大多數的三角纖維軟骨受傷治療的第一步都是四到六周的保守性治療，包括適度的休息，合適的輔具固定以及避免造成三角纖維軟骨壓力的動作。若症狀有所改善，可搭配適當的復健運動，在不造成疼痛的情況下強化手腕周邊的肌力。
增生療法
此外，患者也可以嘗試增生療法，進行高濃度葡萄糖水或是自體血小板血漿(PRP)的注射，對於患者的症狀及功能可以有明顯的改善。
手術治療
一旦接受保守治療後症狀仍持續未改善，或者伴隨手腕關節不穩定，則需手術的介入。手術的方式可使用微創的關節鏡手術，藉由兩個3mm的傷口，有效地評估三角纖維軟骨的受傷情況，做適當的清創及修補。
根據受傷的位置及醫師的習慣，可以採用由內到外(inside-out)或外到內(outside-in)、經骨(trans-osseous) 或不經骨的縫合技巧，搭配手腕專用的鉚釘做深層的縫合固定。
若伴隨手腕關節嚴重的不穩定，需進一步進行三角纖維軟骨的重建以及評估尺骨的長度做適當的截骨縮短手術。
隨著醫療的進步以及手術器械的進展，許多過去無法處理的病灶現在都能有良好且全面的治療計畫，患者若有手腕相關的疼痛，甚至影響到日常生活，可及早就醫獲得適當的處置。
本文同步刊登於自由健康網
2021年9月23日 星期四
關於施胤全醫師
學歷
國立彰化高級中學 (2005-2007)
國立台灣大學醫學系 (2007-2014)
國立台灣大學醫學系 (2007-2014)
任職
財團法人恩主公醫院骨科部 主治醫師(2021~)
臺大醫院骨科部 兼任主治醫師(2021~)
臺大醫院骨科部 兼任主治醫師(2021~)
經歷
台大醫院不分科住院醫師 (2014-2015)
中華民國海軍少尉醫官 (2015-2016)
台大醫院骨科部住院醫師 (2016-2020)
台大醫院骨科部總醫師 (2020-2021)
中華民國海軍少尉醫官 (2015-2016)
台大醫院骨科部住院醫師 (2016-2020)
台大醫院骨科部總醫師 (2020-2021)
證照
中華民國骨科專科醫師
中華民國手外科專科醫師
中華民國骨質疏鬆專科醫師
臺灣骨科創傷醫學會 會員
中華民國手外科專科醫師
中華民國骨質疏鬆專科醫師
臺灣骨科創傷醫學會 會員
獲獎
台大骨科優良住院醫師(2020-2021 )
中華民國骨科醫學會優秀論文獎第二名(2018)
中華民國骨科醫學會優秀論文獎第二名(2018)
學術表現
- A modified extra-articular lateral column lengthening procedure for adult acquired flatfoot deformity Foot & Ankle International 2021 Yin-Chuan Shih, MD, Chui Jia Farn, MD, Chen-Chie Wang, MD, Chung-Li Wang, MD, Pei-Yu Chen, MD
- Medial joint space width and convergence angle change with time after medial opening-wedge high tibial osteotomy The Knee 2020 Yueh-Cheng Tsai , Tzu-Hao Tseng, Cheng-Han Ho, Chun-Chieh Wang, Yin-Chuan Shih, Jyh-Horng Wang
- Overviews of Giant Cell Tumor of Bone Formosan J Med 2021 Yin-Chuan Shih, Rong-Sen Yang
國際學會發表
- Treatment of pronated foot deformity in cerebral palsy with subtalar arthroereisis. APSS-APPOS April 4-6, 2019 in Incheon, Korea.
- Modified extra-articular lateral column lengthening for adult acquired flatfoot deformity AFFAS Bangkok, Thailand from 11 to 12 October 2019
國內學會發表
- Comparison of Direct Anterior Approach and Minimal Invasive Posterolateral approach of total hip arthroplasty in the same patient 2017-04-22 春季骨科醫學會 poster (P-005)
- A case of malignant peripheral nerve sheath tumor with lung adenocarcinoma first treated with unplanned excision 2017-04-22 春季骨科醫學會 poster (P-206)
- 近端胸椎轉移性病灶引起之脊髓壓迫使用後開減壓手術治療之預後分析 2017-10-28 秋季骨科醫學會 oral (O-234)
- 骨水泥合併髖臼螺釘內固定治療髖臼轉移性病灶 2017-10-28 秋季骨科醫學會 oral (O-035)
- Treatment of pronated foot deformity in cerebral palsy with subtalar arthroereisis 2018-04-14 春季骨科醫學會 oral (O-050)
- Adjuvant Denosumab Failed to Prevent Giant Cell Tumor of Bone Recurrence But May Obtain Disease Control After Rechallenge 2018-10-27 秋季骨科醫學會 poster (P-183)
- Limb lengthening along locking plate 2019- 4-13 oral (O-085)
- Modified extra-articular lateral column lengthening for adult acquired flatfoot deformity 2019-10-26 秋季骨科醫學會 oral (O-096)
- Operative Treatment of Cavovarus Foot Deformity with Novel Lateral Column Shortening Osteotomy—A case report and literature review 2020-10-24秋季骨科醫學會 poster (P-023)
特殊表現
台灣大學田徑校隊(100~103學年度)
101學年度台灣大學全校運動會 100公尺 金牌
101學年度台灣大學全校運動會 200公尺 金牌
102學年度台灣大學全校運動會 100公尺 金牌
103學年度全國大專院校運動會 一般男子組100公尺 銀牌
103學年度全國大專院校運動會 一般男子組4*100公尺接力 銀牌
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